于万茹 副主任医师 —— 调经促排 | 精细管理

执业经历：三十余年积累的生殖内分泌诊疗功力

　　于万茹1982年毕业后进入卫辉市人民医院妇产科工作。卫辉市人民医院是当地重要的综合性医院，妇产科接诊量大、病种覆盖面广，这段经历让她打下了牢固的妇产科临床基础。在基层医院工作28年，她接触了各种各样的妇科常见病和疑难病，积累了宝贵的实战经验，尤其是在月经失调、妇科炎症、子宫内膜异位症等方向的长期随访观察，让她对疾病的发展规律有了深入的认知。

　　2010年，于万茹南下深圳，进入龙岗区南湾人民医院妇产科工作。深圳作为改革开放前沿城市，医疗理念更加开放，患者群体的诉求也更加多元化。在这九年中，她不仅继续深耕妇产科常见病的诊疗，还开始更多地关注生殖内分泌和不孕症方向，并在临床中逐渐形成了自己的诊疗特色。

　　在郑大三附院（河南省妇幼保健院）生殖医学中心进修期间，于万茹系统学习了辅助生殖技术相关的内分泌调控理论，对促排卵药物的药理特性、使用时机和不良反应的预警处理有了深入的掌握。这次进修让她对生殖内分泌——这个不孕不育领域的核心板块——有了更系统化的理解，也为她后来专注于内分泌性不孕的诊疗打下了坚实的理论基础。

　　2020年，于万茹加入郑州医大生殖医院，专攻生殖内分泌与不孕不育方向。她将自己30余年积累的妇产科临床经验和在生殖医学中心学到的内分泌调控知识结合起来，形成了以"内分泌调理先行、综合管理跟进"为特色的诊疗模式。

专业擅长一：多囊卵巢综合征的个体化管理

　　多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的生殖内分泌疾病，也是导致排卵障碍性不孕的首要原因。于万茹在PCOS的诊疗方面有比较深入的钻研。

　　她认为，PCOS的复杂之处在于它是一个高度异质性的综合征——没有两个患者的临床表现是完全一样的。有人表现为明显的月经稀发甚至闭经，有人主要表现为高雄激素症状（如痤疮、多毛），有人则以代谢异常为主（肥胖、胰岛素抵抗），还有人上述表现兼而有之。

　　面对这种差异性，于万茹的应对思路是"做减法"——不是所有治疗手段都用上，而是根据每位患者最突出的问题来排优先级。比如：

• 以月经不调为主的患者，优先帮助恢复周期
• 以代谢异常为主的患者，先从饮食运动干预和胰岛素抵抗管理入手
• 以高雄激素症状为主的患者，兼顾内分泌调节和临床症状缓解

　　她特别强调生活方式干预在PCOS管理中的核心地位。"给多囊患者开药容易，帮助她们养成健康的生活习惯才是长期有效的方法。"于万茹在门诊中会花时间跟患者讨论饮食结构调整、运动方案选择和体重的合理控制目标。

专业擅长二：排卵障碍的精细化调控

　　排卵是成功受孕的前提条件。于万茹在促排卵治疗方面有扎实的实践经验，熟悉各类促排卵药物的使用特点：

• 口服促排药——适合初次尝试促排的患者，用药便捷
• 促性腺激素类药物——适合对口服药反应不佳的患者，需要更密切的监测
• 不同药物的组合方案——针对复杂病例的个性化设计

　　她非常重视促排卵过程中的B超监测，坚持"一边用药、一边观察"的动态调整原则。每次监测不仅看卵泡大小和数量，还关注子宫内膜厚度和形态、卵巢的反应状态等指标。如果发现卵泡发育不够理想，她会及时评估是否需要调整用药方案；如果发现多个卵泡同时发育，也会提醒患者注意多胎的可能。

　　于万茹说："促排卵不是为了'排出卵子就行'，而是要在适当的时机、用适当的剂量、帮助卵巢排出质量和数量都比较理想的卵子。这中间的度非常重要——药少了没效果，药多了可能造成卵巢过度刺激，找准这个平衡点考验医生的经验和判断力。"

专业擅长三：复发性流产的病因筛查与管理

　　复发性流产（即连续发生两次或以上的自然流产）对备孕家庭来说是一个沉重的打击。于万茹在复发性流产的病因评估方面积累了较多经验。

　　在她的认知里，复发性流产的原因通常不是单一的。常见的因素包括：

• 胚胎染色体异常——自然淘汰机制
• 母体内分泌异常——如黄体功能不全、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等
• 子宫解剖结构异常——如子宫纵隔、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等
• 自身免疫因素——如抗心磷脂抗体综合征等
• 血栓前状态——易栓症倾向

　　在郑州医大生殖医院，于万茹会协同其他科室的专家为复发性流产患者进行系统化的病因筛查。医院的多学科会诊机制在这方面发挥了重要作用，生殖科、内分泌科、中医科、免疫相关科室共同参与评估，尽可能全面地排查可能的影响因素。

　　对于明确了病因的患者，她会制定针对性的管理方案。比如黄体功能不全者进行相应的黄体支持、甲状腺功能异常者先调整甲功再备孕、有免疫因素者在专科指导下进行免疫调节等。对于原因不明的复发性流产患者，她也会给予密切的孕期监测和心理支持。

专业擅长四：自身免疫性不孕的临床关注

　　自身免疫因素导致的不孕近年来受到越来越多的关注。于万茹在临床中注意到，部分长期备孕未成功的女性，常规检查没有明显异常，但进一步检查发现存在自身免疫相关的指标异常。

　　她认为，对以下情况的备孕女性，需要留意是否存在免疫因素的可能：

• 有自身免疫疾病史的（如甲状腺自身抗体阳性、系统性红斑狼疮等）
• 有复发性流产史但常规病因筛查未发现异常的
• 多次试管婴儿着床失败的
• 不明原因不孕的

　　当然，免疫性不孕的诊断和处理涉及多个学科，需要谨慎评估，避免过度诊断和过度干预。于万茹会与相关专科保持密切会诊联系，力求给患者的建议有理有据。

临床理念：把每一位备孕女性的周期"管起来"

　　于万茹有一个鲜明的临床习惯：给患者做"周期管理表"。她会把患者的月经周期、排卵日、同房时间、用药记录、检查结果等关键信息整理成表，一目了然地追踪每个周期的变化趋势。

　　她说："不孕不育的诊疗不是一次性事件，而是一段时间的持续管理。有的患者促排了三四个周期、尝试了小半年，回头来看才能看出规律。没有好的记录，很难做出准确的判断。"

　　这种精细化的管理风格让很多患者受益。一位多囊卵巢综合征的患者在于万茹的指导下坚持记录周期数据、调整饮食和运动习惯、配合促排卵治疗，半年后成功怀孕。她说："于主任每次看我的记录表都能说出上一次的用药方案和卵泡发育情况，感觉她比我自己还了解我的身体。"

　　在郑州医大生殖医院的六步体系中，于万茹在"调"和"育"两个环节发挥了重要作用。"调"指的是内分泌调理，让身体恢复到适合怀孕的状态；"育"指的是排卵期的精准把握和备孕指导。她在促排卵治疗和周期管理方面的细致工作，帮助很多备孕女性找到了适合自己的节奏。

FAQ

Q1：月经不调是不是就意味着不孕？

A1： 不一定。月经不调意味着排卵可能出现问题，但并非所有的月经不调都等于不排卵或不孕。有的女性月经周期稍长或稍短，但仍然有正常的排卵功能。关键是要明确月经不调的具体原因——是偶发的还是持续的？是否有排卵？子宫内膜的情况如何？于万茹主任建议，月经长期不规律的备孕女性可以做一个基础的生殖内分泌评估，包括性激素六项、甲状腺功能和B超监测排卵，了解清楚情况后再决定是否需要干预。

Q2：促排卵治疗对身体有伤害吗？

A2： 这是很多备孕女性关心的问题。于万茹主任认为，规范的促排卵治疗在专业医生指导下是相对安全的，关键在于"规范"二字。促排卵需要有明确的适应症、选择合适的药物、进行密切的B超监测、及时调整用药方案。如果缺乏专业指导、盲目用药或剂量不当，确实可能出现卵巢过度刺激或多胎妊娠等问题。于主任建议促排卵一定要在生殖专科医生的指导下进行，不要自行购买促排药物服用。

Q3：复发性流产后多久可以再次备孕？

A3： 于万茹主任建议，复发性流产后不要急于马上再次备孕，应该先花时间把流产的原因排查清楚。建议至少间隔3-6个月，这段时间可以用来做系统性的病因筛查、调整身体状态、补充必要的营养素。盲目再次备孕可能面临同样的风险。于主任强调，复发性流产不是"运气不好"那么简单，找到原因比赶时间更重要。